Caractérisation des médicaments antimicrobiens pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée

7 mars 2025

La thérapie correspondante, efficace et rapide de toute IMIS conduit à une fréquence significativement plus élevée de remède symptomatique et bactériologique et d'une meilleure prévention de la réinfection. Malheureusement, le traitement peut conduire à une résistance aux antibiotiques aux agents pathogènes et aux bactéries des commentaires et a des effets négatifs sur la flore intestinale et vaginale, il est donc très important de consulter immédiatement un médecin et de le choisir correctement.

Recommandations cliniques pour le traitement de la cystite aiguë sans complications

L'American Society of Specialists in Infectious Diseases (IDSA) en coopération avec la Société européenne de la microbiologie et des maladies infectieuses (ESCMID) a publié des recommandations cliniques pour le traitement par cystite et pyélonéphrite non compliquée aiguë en 2011. Ce document est devenu une référence inestimable dans l'imp. Ce manuel analyse des facteurs importants pour choisir le traitement optimal:

la nature de la résistance des uroopathogènes; Sensibilité des bactéries upatogènes aux médicaments antimicrobiens; La possibilité d'effets secondaires des médicaments antimicrobiens. Quant à la sensibilité, deux faits importants sont observés dans ce leadership:

La stabilité des uroopathogènes aux antibiotiques a augmenté ces dernières années; La nature de la résistance démontre une variabilité géographique significative entre les pays et même les régions. Par conséquent, les recommandations examinent périodiquement en raison du développement constant de la résistance, du développement de nouveaux outils et de la conduite de la recherche qui montrent la supériorité et l'inefficacité des médicaments. Selon les recommandations et la recherche, les exigences de médicaments pour le traitement de la cystite non compliquée, les substances suivantes sont mieux satisfaites: les substances suivantes:

phosphomycine; Nitrofurantine. Les critères de sélection suivants ont été utilisés: pharmacocinétique, interaction, probabilité de frapper (la probabilité que le micro-organisme soit sensible aux antibiotiques), le développement de la résistance, l'utilisation spécifique de l'IMP, l'efficacité, les effets secondaires, la fréquence de dose, la durée du traitement, le coût.

L'étude comprenait les médicaments suivants: amoxicilline (avec ou sans acide clavulanique), nitrofurantine, sulfametizol, trimtoprime, co-trrhyxazole, ciprofloxacine, norphloxacine, offloxacine et trométamol de phosphomicine.

Caractérisation de la première ligne d'infections des voies urinaires inférieures

Tableau 1. Première ligne pour le traitement de la cystite

Substance Dosage La durée du traitement Trométamol phosphomycine 3 g d'une seule dose Une seule dose (une fois) Nitrofurantine 50-100 mg quatre fois par jour 5-7 jours

Trométamol phosphomycine

La phosphomycine a été ouverte en 1969 en tant que représentant de la nouvelle classe d'antibiotiques de phosphon.

Substance active: phosphomycine. Forme de libération: granules pour la préparation de la solution, dans les emballages 1 ou 2, dose de phosphomicine 3 g / sac, 2 g / sac.

Il se réfère au groupe clinique et culturel aux roantiseptiques, aux antibiotiques (dérivés d'acide phosphonique).

Spectre d'action

La phosphomycine a une activité bactéricide d'un large éventail d'action par rapport à:

Staphylococci (Staphylococcus spp. ); Enterococci (Enterococcus spp. ); Haemophilus spp; La majorité des bactéries à Gram négatif intestinales, dont 95. 5% E. coli, produisant des β-lactamases du spectre élargi (BLR); Les souches d'E. Coli produites par la métal-β-lactamase sensible à la phosphomycine; Citrobacter spp. ; Enterobacter spp. ; Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae; Morganella Morganii; Proteus mirabilis; Pseudomonas spp. ; Serratia spp.

La particularité du médicament

Le trométamol phosphomycine est prescrit exclusivement pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée sous la forme d'une dose unique de 3 Gy non prescrite pour la pyélonéphrite. Il est mieux absorbé si vous le prenez avant de manger. Il atteint une concentration élevée dans l'urine et conserve un niveau élevé pendant plus de 24 heures. Dans plusieurs études, l'efficacité clinique et microbiologique de la phosphomycine a été comparée à d'autres antimicrobiens de la première rangée avec une cystite non compliquée. L'efficacité clinique d'une dose (3 g) de phosphomycine est de 91% (le remède survient chez 91% des patients). L'indicateur est comparable au nitrofurantoin (93%), au tritromo-sulfaméthoxazole (93%) et aux fluoroquinolones (90%) dans une cystite aiguë non compliquée.

Avantages du traitement à la phosphomicine

Le niveau microbiologique de la phosphomycine de la guérison (80%) est inférieur à celui des antibiotiques comparables dans 88-94%. Cependant, une méta-analyse récente de 27 études n'a pas révélé les différences dans l'efficacité entre la phosphomycine et d'autres antibiotiques pour le traitement de la cystite et découvert les faits suivants:

La phosphomycine provoque des réactions indésirables significativement moins, ce qui est le plus important, même chez les femmes enceintes. Un avantage supplémentaire consiste à traiter les multiples micro-organismes résistants. Plusieurs études in vitro ont montré que la phosphomicine est active par rapport au Staphylococcus aureus résistant aux bâtons vaniques et à Gram négatifs qui produisent BLR. Efficace dans le traitement de la messagerie instantanée par K. pneumoniae. Il a un effet secondaire minimum sur le corps. Ceci est indiqué par la fréquence élevée de la sensibilité d'E. Coli dans les régions avec une utilisation fréquente de phosphomycine avec une cystite non compliquée chez les femmes; Commodité d'un seul mode dose.

Indication

cystite aiguë (origine bactérienne); Exacerbation de la cystite récurrente (origine bactérienne); urétrite (bactérienne non spécifique); Bactériurie des femmes enceintes asymptomatiques; IMP après les opérations; Prévention de l'imp.

Dose et méthode d'application

Traitement de cystite aiguë simple Formes récurrentes / lourdes de l'imp Prévention de l'imp Adultes - 3. 0 g (1 paquet) une fois

Enfants (5 ans) - 2. 0 g une fois

Adultes: 3. 0 g deux fois, la deuxième réception après 24 heures Première technique: 3. 0 g 3 heures avant la procédure de fonctionnement / diagnostic

Deuxième astuce: 3. 0 g 24 heures après l'école primaire

Recommandations pour une utilisation

Suivez toutes les instructions sur l'étiquette. La phosphomycine n'est généralement prescrite que dans une dose. Ne prenez pas de montants importants / plus petits ou plus s'il n'est pas prescrit par un médecin. Il peut être utilisé simultanément / après avoir mangé. La phosphomycine est une poudre médicamenteuse, avant de l'utiliser, elle doit être diluée avec de l'eau. Ne prenez pas de poussière sèche sans ajouter d'eau. Dissolvez 1/2 tasse d'eau froide, mélangez et buvez immédiatement. Vous pouvez ajouter un peu plus d'eau au même verre, remuez soigneusement et boire immédiatement pour garantir une dose complète. Ne mélangez pas avec de l'eau chaude. Il est bon de le prendre pendant la nuit. Il y aura une rupture plus longue entre l'urine, qui garantira une présence plus longue du médicament dans la vessie et un effet plus efficace. Conservez à température ambiante loin de l'humidité et de la chaleur dans l'emballage d'origine. Autres instructions:

Les symptômes ne peuvent pas aller complètement immédiatement, après 2 à 3 jours; Il est nécessaire de contacter un urologue si les symptômes ne disparaissent pas dans les 3 jours suivant le traitement, la fièvre ou d'autres plaintes apparaîtront; Avant de postuler au patient, il est recommandé de consulter un médecin pour s'assurer que la phosphomicine est un antibiotique adéquat pour le traitement. De plus, une analyse d'urine peut être nécessaire avant et après avoir pris ce médicament. Contre-indications:

Enfants de moins de 5 ans; réactions allergiques aux composants; Insuffisance rénale sévère. Effets secondaires généraux:

Nausées, trouble de l'estomac, diarrhée légère; Maux de tête, étourdissements; Démangeaisons ou sécrétion vaginale (rarement).

Interaction médicamenteuse

L'apport simultané avec le météteclopramida n'est pas recommandé pour éviter d'affaiblir l'action de la phosphomycine.

Par conséquent, la commodité d'un seul régime de dose, une activité in vitro par rapport à des bâtons de gramme résistants qui provoquent une cystite simple et immature sans complications, Et les dommages latéraux minimaux font de la phosphomicine une option utile dans le traitement des infections MVP inférieures (cystite, urétrite).

Nitrofurantine

Substance active: nitrofurantine. Formulaire de libération: comprimés, dose 100 mg, 50 mg.

Il se réfère selon le groupe clinique et culturel pour les antimicrobiens roantiseptiques.

La nitrofurantine, liée au groupe de nitrofurans synthétiques, présentée à l'origine sous une forme microcristalline. En 1967, une forme macrocristalline avec une tolérance gastro-intestinale améliorée était disponible.

Actuellement, il existe deux principaux types de nitrofurantine: une forme macrocristalline et un mélange de formes microcristallines et macrocristallines (25 mg de macrocristaux plus 75 mg de monohydrate). Les espèces mixtes du système breveté à double naissance, dans la Fédération de Russie, ne sont pas enregistrées et ne sont pas en circulation.

Le mécanisme d'action

Les mécanismes d'activité bactérienne de la nitrofurantine comprennent plusieurs sites:

inhibition de la transmission ribosomale; Dommages à l'ADN bactérien; Intervention dans le cycle CREB. La nitrofurantine est active par rapport à:

Plus de 90% des souches intestinales qui provoquent le MI; Enterococcus, y compris la résistance à la vancomycine; Klebsiella spp. ; Proteus spp. ; Les staphylocoques (or et saprophytique) sont généralement sensibles. La résistance aux médicaments est rare, probablement en raison de plusieurs zones du médicament. Cependant, Proteus, Serratia et Pseudomonas ont une résistance naturelle à la nitrofurantoína.

Le nitrofurantino peut également être une option supplémentaire pour le traitement antimicrobien oral de la cystite aiguë non compliquée causée par les producteurs de bactéries BLR.

Pharmacocinétique L'absorption s'améliore lors de la consommation. Les concentrations nitrofurantines dans le sérum sont faibles ou non définies à des doses standard, le contenu de la glande de la prostate n'est pas détecté. Il est excrété principalement avec l'urine, où la concentration de médicament (50 à 250 mg / ml) dépasse facilement 32 mg / ml de MPC.

La nitrofurantine ne doit pas être prescrite aux patients présentant une insuffisance rénale prononcée (autorisation de créatinine<60 m / min), mais des études ont observé une efficacité élevée du médicament chez les patients présentant une clairance de créatinine de 60 à 30 ml / min.

Bien sûr pour une utilisation chez les femmes enceintes et les enfants.

Indications: Traitement et prévention de la cystite (origine bactérienne).

Dosage. Un urologue le prescrit individuellement en fonction de la gravité de l'État, de la durée et de la gravité des symptômes.

La dose habituelle pour les adultes atteints de cystite:

50 à 100 mg orale 4 fois par jour pendant 1 semaine ou pendant au moins 3 jours après avoir atteint la stérilité de l'urine. La dose habituelle pour les adultes pour la prévention de la cystite: 50 à 100 mg par voie orale une fois par jour avant le coucher. Dose des enfants pour le traitement de la cystite: 1 mois et plus: 5–7 mg / kg / jour (jusqu'à 400 mg / jour) par voie orale par 4 doses. La dose habituelle des enfants pour la prévention de la cystite: 1 mois et plus: 1 à 2 mg / kg / jour (jusqu'à 100 mg / jour) par voie orale lors des réceptions 1-2. La plupart des experts sont d'accord avec la recommandation d'un cours de 5 jours du médicament pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée. Les études ont montré la fréquence de la guérison clinique précoce avec du nitrofurantoin de 79% à 95% et la fréquence du remède microbiologique de 79 à 92%. Dans l'agrégat de l'étude de l'efficacité clinique, ils indiquent l'équivalence générale entre la nitrofurantoína, prescrite pendant 5 ou 7 jours et le tritromo-sulfaméthoxazole (perles), la cyproxacine et une dose unique de trométamol phosphomicine (monural). Cependant, la vitesse du remède microbiologique a constamment démontré un effet légèrement plus favorable pour les médicaments de comparaison.

Recommandations aux patients

Il est nécessaire de suivre toutes les recettes et les instructions du médecin dans les instructions pour le médicament. N'utilisez pas de quantités grandes ou plus longues que recommandées. Il est préférable de prendre nitrofurantine avec de la nourriture (la biodisponibilité augmente). Il est recommandé d'observer la réception tout au long du terme prescrit. Les symptômes peuvent passer avant, mais le traitement ne peut pas s'arrêter pendant que l'infection est complètement éliminée. La dose peut augmenter le risque de développement plus élevé des infections résistantes aux antibiotiques et le risque de rechute. La nitrofurantine ne traite pas les infections virales, par exemple, un rhume ou une grippe.

Effet secondaire

Effets secondaires généraux:

Maux de tête, étourdissements; Formation du gaz, trouble de l'estomac; diarrhée légère; Démangeaisons ou sécrétion vaginale. Beaucoup moins souvent, ils sont:

Diarrhée aqueuse ou sanglante; Douleur soudaine ou inconfort dans la poitrine, sifflement, toux sèche; Difficulté à respirer; Fièvre, frissons, douleur corporelle, fatigue, perte de poids inexplicable; engourdissement, picotements ou douleur dans les mains ou les jambes; Problèmes du foie: nausées, douleur dans le haut de l'estomac, démangeaisons, sensation de fatigue, perte d'appétit, urine foncée, tabouret d'argile, ictère (jaunissement ou œil de la peau); Le syndrome similaire à Lupido: douleur ou œdème articulaire avec fièvre, glandes enflammées, douleurs musculaires, douleurs thoraciques, vomissements, pensées ou comportements inhabituels, éruptions tachées. Les effets secondaires graves peuvent être plus susceptibles chez les personnes âgées, dans les maladies à long terme ou affaiblies.

Contre-indications:

Dédain grave de l'excrétoire des reins; insuffisance rénale; Oliguria; Échec du glucose-6-phosphate déshydrogénase; grossesse; vieillir jusqu'à 1 mois; réactions allergiques aux composants; Xn II-III Stages; cirrhose; hépatite chronique; Porfiria aiguë; lactation.

Application pendant la grossesse

La catégorie de médicament par rapport à la grossesse: dans (selon la FDA - EE. UU. ). On pense que ce médicament n'endommagera pas un enfant non né dans les premiers stades de la grossesse. Au cours des 2 à 4 dernières semaines de grossesse, il est contre-indiqué.

La nitrofurantine peut pénétrer le lait maternel, pendant l'allaitement maternel n'est pas prescrit.

Instructions spéciales

Le risque de neuropathie périphérique augmente en présence d'anémie, du diabète sucré, du LON sévère, de la violation de l'équilibre électrolytique, du manque de vitamines du groupe B. La nitrofurantine n'est pas utilisée pour le traitement de la prostatite, des lésions de substances corticales, une paranéphrite purulente. Avec la pyélonéphrite, ils ne sont pas prescrits en raison d'une inefficacité. La nitrofurantine peut donner des résultats inhabituels avec un peu de glucose de laboratoire (sucre) dans l'urine.

Interaction médicamenteuse

Avec les fluoroquinolons, il est incompatible. Les antiacides à base de trililicato magnésium, acide désagréable tout en prenant l'activité antimicrobienne de la nitrofurantine. La sécrétion du canal qui bloque la sécrétion du canal n'est pas prescrite, car elles augmentent la toxicité de la nitrofurantine (la teneur en sang augmente), réduisent les propriétés bactéricide (la teneur en urine est réduite). La nitrofurantine est considérée comme le remède thérapeutique de la première ligne dans la cystite aiguë sans complications due à:

l'efficacité d'un cours de 5 jours; un petit risque d'effets secondaires et des dommages à la flore normale d'une personne; Résistance minimale aux bactéries; Efficacité comparable à d'autres médicaments antimicrobiens.